主催講座のお申込（託児なし）

太宰府市いきいき情報センター 主催講座申込書

★印は入力必須項目です
お名前 ★

お名前 [ふりがな] ★

年齢 ★ ※ 半角で入力してください。
歳
郵便番号 ★ ※ "-"(ハイフン)なしの半角で入力してください。

住所 ★ ※ 英数字は半角で入力してください。

電話番号 ★ ※ "-"(ハイフン)なしの半角で入力してください。

メールアドレス ★ ※ 間違いのないよう注意して半角で入力してください。

性別 ★
男女
講座名 ★
---大人の筆ペン教室PPテープで作るかごバッグ・赤PPテープで作るかごバッグ・黒PPテープで作るかごバッグ・ベージュ顔ヨガ(表情筋エクササイズ)編み物を楽しむ(冬)・こげ茶系編み物を楽しむ(冬)・ピンク系編み物を楽しむ(冬)・エンジ系文字を楽しむ篆刻骨盤調整★エクササイズやさしいベリーダンスDoki☆Doki英会話使える英会話・初心者コース使える英会話・入門昼コース使える英会話・初級昼コース使える英会話・中級コース使える英会話・入門夜コース使える英会話・初級夜コース
備考

Δ