主催講座のお申込(託児なし) 太宰府市いきいき情報センター 主催講座申込書 ※ 注意事項 ※ 携帯メール("~@docomo.ne.jp"など)やフリーメール("~@gmail.com"など)のメールアドレスで受信される場合、こちらからのご案内メールが届かない場合があります。 お申し込みから3日経ってもこちらからの申込み完了メールがこない場合は、電話(092-928-5000)にてお問い合わせください。 ★印は入力必須項目です お名前 ★ お名前 [ふりがな] ★ 年齢 ★ ※ 半角で入力してください。 歳 郵便番号 ★ ※ "-"(ハイフン)なしの半角で入力してください。 住所 ★ ※ 英数字は半角で入力してください。 電話番号 ★ ※ "-"(ハイフン)なしの半角で入力してください。 メールアドレス ★ ※ 間違いのないよう注意して半角で入力してください。 性別 ★ 男女 講座名 ★ —以下から選択してください—フラワーおはぎオリジナルブレンドコーヒーを作ろう 備考 Δ