※ 半角で入力してください。
※ "-"(ハイフン)なしの半角で入力してください。
※ 英数字は半角で入力してください。
※ "-"(ハイフン)なしの半角で入力してください。
※ 間違いのないよう注意して半角で入力してください。
性別
上記の中から選択してください
ひらがなで入力してください。　例）たろう
例）たーくん
※ 「年／月／日」形式の半角で入力してください。 　例）2021/08/23
※ 講座開講日時点の年齢を入力してください。
※ 講座開講日時点の月齢を入力してください。
お子様の性別
<排泄について>「おしっこ」「うんこ」がいえますか。
<排泄について>おしっこにひとりでいくことができますか。
<排泄について>手伝えばトイレですることができますか。
<身体の調子などについて>性格や行動で気をつけてほしいこと、保健センターや医療機関等で相談をされていることがありますか。
※ 保育士の対応人数を増やすため、詳しくお伝えください。
※ 保育士の対応人数を増やすため、詳しくお伝えください。
<身体の調子などについて>今までにひきつけたことがありますか。
※ 保育士の対応人数を増やすため、詳しくお伝えください。
記入例）保育経験あり
<利用日について>
※ 全1回講座の方は、お答えの必要はありません。 ※ 長期休暇中やその他で利用する場合は利用日まで入力してください。 まだわからない場合は最低でも利用する１週間前までにお知らせください。 利用日のお知らせがない場合はお預かりできませんのでご了承ください。
お手数ですが（１名分の入力しかできないため）、こちらの備考欄にその旨を入力し、後日（利用日の１週間前までに）、別紙 『託児利用登録書』 の記入をお願いします。 　例：はなこ、２才６ヵ月、保育経験なし、毎回利用する